何守志 专家工作室
咨询者：dong_dong
咨询标题：请教眼底黄斑治疗问题
咨询内容：您好！想了解一下目前对老年眼底黄斑治疗有哪几种方案？各自的成功率及费用是多少？有无后遗症？手术需要多长时间？烦请您告知，谢谢！
回复医生：何守志
回复内容：老年性黄斑变性到目前为止没有确定有效的治疗方法,它的病变缓慢,可以用一些药物去控制和阻止它的发展,并给患者提一些建议性的预防方法,比如不吸烟,多吃绿叶蔬菜,控制体重和血压,血脂,血黏度,服用抗氧化剂,最普通的是维生素C ,补充微量元素等.这些都不可能使视力完全恢复,只能延缓它的进一步发展 湿性的老年性黄斑变性危害很大,从上世纪70年代就开始探索它的治疗方法 第一是激光治疗,仅适合病变不在黄斑中央处,而在黄斑中心凹外且边界清晰的病灶,因为它的原理是用高能的激光束摧毁病变,但是同时会破坏正常的视网膜组织,若激光打到黄斑中心凹,就会出现不可逆的视力损伤,而且50%以上的病灶会复发 第二是手术治疗 ,如视网膜新生血管的切除,黄斑转位术等,但手术风险相当大,现在比较少用.因为如果术后造成严重的并发病的话,对黄斑会产生无法弥补的破坏,应该尽量采取保险系数大的安全性更好的治疗 第三是经瞳孔温热疗法（TTT）但是它的问题是正常和不正常的血管都会受到损伤.新生血管比较脆弱.对温热疗法首先产生反应的是那些不健康的新生血管,然后是一些正常的血管,所以应该控制在正常的组织还未受到损伤前照射就要停止 这种控制相当困难,现在国外临床试验并未证实它的治疗效果,黄斑中心凹的病变也不适合用TTT治疗 第四,光动力疗法（PDT）这是一种最新的治疗方法.光敏药物维速达尔荣获享有制药界诺贝尔奖美誉的PrixGalien奖 是一个突破性的药物,目前它是美国FDA批准的唯一治疗老年性黄斑变性等引起脉络膜新生血管性疾病的光动力疗法的药物,已经在全球140多个国家和地区上市 第五是抗新生血管生长类药物,目的在于抑制一些形成新生血管相关的因子促进血管生成和血管渗透性的作用,目前我国还没有开始进行这方面药物的临床试验 第六 洋地黄苷能够选择性地集中于视网膜脉络膜 ,研究表明,洋地黄苷有激活色素上皮酶-钾激的作用,这样就能增强色素上皮细胞功能,从而增强其消化吞噬感光细胞外节物质的作用 同时增进其输送营养物质 保证感光细胞的能量供应.能够保护感光细胞及脉络膜毛细胞血管,使视网膜不受损伤,不致萎缩.避免或减轻黄斑变性 第七,黄斑病变是视维细胞和色素上细胞在缺失叶黄素时光损伤导致死亡的结果,眼睛黄斑是依靠叶黄素来吸收紫外线蓝光,由于遗传,饮食和年龄的增长引起黄斑叶黄素不足,眼睛光损伤就不可避免.