何守志 专家工作室
咨询者：litianran7998
咨询标题：我替朋友咨询有关近视手术
咨询内容： 何丽媛
回复医生：何守志
回复内容： PRK：准分子激光角膜切削术 手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自己的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。 LASIK：准分子激光角膜原位磨镶术 手术原理是先采用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区进行角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，用193纳米准分子激光切削角膜基质，避免了术后雾状混浊的发生。这种手术设备精密昂贵，要求较高的手术技法及无菌的手术环境，在条件较好的大医院才能够开展。目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法，在世界范围内得到广泛的应用，为许多近视和远视患者摘掉了眼镜。本技术适合于1400度以内近视患者。 PRK因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。 其中Torsion Lasik简称TK，中文译名为虹膜识别旋转定位+波前像差引导的准分子激光近视手术，是传统激光近视手术的飞跃。目前国内能开展这种手术的屈指可数。 LASEK：准分子激光角膜上皮磨镶术 LASEK是更新一代的准分子激光手术方法。与LASIK的 不同之处在于，它不是用显微角膜刀来做瓣，而是用 角膜上皮环钻切出一个厚度为60-80微米，直径8-10毫 米，蒂的弧度为30度的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子 激光进行原位磨镶来改变…… 近视手术治疗近视眼的原理 近视眼由于眼球的前后径太长、眼睛膜前表面太凸，外界光线不能准确会聚在眼底所致。准分子激光矫正近视（LASIK/PRK）是用电脑精确控制的准分子激光，根据近视度数和有无散光在瞳孔区的角膜基质层进行刻蚀，使眼角膜前表面稍稍变平。从而使外界光线能够准确地在眼底视网膜上会聚成像，达到矫正近视的目的。 准分子激光的生物学特性： 凡激光和生物组织相互作用后所引起的生物组织方面的任何改变，都称为激光的生物效应。 准分子激光与生物组织作用时发生的不是热效应，而是光化反应。所谓光化反应，是指组织受到远紫外光作用时，会断裂分子之间结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，对周围的组织则没有影响。 准分子激光的光能量几乎完全被角膜上皮细胞、Bowman`s膜和基质吸收。英国Marshall用氢氟准分子激光对动物角膜作光解切除，并进行了超微结构检查，实验发现光解切口边界清晰，周围无热损伤现象。 193nm的氩氟准分子激光有许多特点适合应用于角膜屈光手术。其每一个脉冲具有高达6.4eV的能量，这个能量远超过结合分子碳和碳键的结合能量3.5eV，因此光子可以打断分子之间的结合键，将组织分离成挥发性的碎片，此波长的，激光吸收范围极窄，大约介于3.7-3.9μm之间，也就是超过这个范围的组织还会吸收到激光，每一发激光可以切削0.2-0.25μm厚度的生物组织，而且每次一致性良好，还会有忽深忽浅的情况产生，因此，切割深度和激光发射数目成正比。由于激光的整个脉冲只有10－20μs，因此其热扩散效应非常小，周围仅有0.3-0.8μm的组织会受到伤害。 另外，由于电磁波对于角膜的穿透力随着波长的缩短而减少。在400nm以下，穿透力减至零。故193nm波长的远紫外线导致无角膜穿透力。因此对于眼球内部的组织没有任何不良副作用。 准分子激光切削角膜的能力，具有超细微的精密度和超细微的损伤程度。193nm波长远紫外光只产生很少的热效应，从而对周围组织损伤限制在很小的范围。而且，还提供了特别平滑的切削平面。切削速度约为每个脉冲0.25μm，相当于头发丝的1/200及红细胞的1、28。尽管这种远紫外线产生的热效应非常少，但也不等于零，每个激光脉冲的切削面上会造成小于1μm的微小损伤。因此准分子激光要比任何其他眼科激光精确50－1000倍。激光脉冲频率可以增加，但热能和切削产生的羽烟散逸需要一些时间。 眼睛无比珍贵，当你终于做好决定去做近视手术时，各个环节一定要循序渐进。无论是术前，还是术后，都要做好方方面面的细致准备，要让眼睛在最适宜的情况下进行手术，并且在术后能得到最精心的保养。 1.术前两周停戴隐形眼镜，改戴框架眼镜。 2.选择合适的时间去做术前检查，所有检查一次可以搞定。 3.手术虽然很快，当天就可以视物，但术后需要休息2-3天。 4.术后第1天、第7天、第15天、第1个月末、满1年必须复查。 术前注意事项 1.检查前停戴隐形眼镜，软镜至少为1-2星期，硬镜至少为2-3星期，停戴时间越长越好。 2.练习注视一点不动，每次持续时间在2分钟以上。 3.手术前三天内请勿用任何化妆品和香水。 4.安排手术陪同，以便术后护送。 术后可能出现的问题 1.眩光及夜间视力障碍：如果近视度数在700-1000度或以上，有80％的人在晚间会出现轻微眩光，25％的人夜间视力出现问题。这大多是由于手术时手术区域比较靠近视觉中心引起的。 2.对矫正后的视力不满意：手术后有可能感觉矫正度数不足，不如预期效果，或者矫正过度，远视也就是老花眼可能提前。 3.干眼症：手术中有可能伤害到泪膜神经，使泪液分泌减少。 4.假性圆锥角膜：术后极端问题。这是由于切割过深引起的，会使视力更加下降，幸好出现几率很低。 手术后注意事项 24小时内：睡眠以仰卧姿势为佳，以免碰伤角膜。 可能会有异物感或流泪，切忌用手揩擦、注意卫生。 不要洗头、淋浴。切勿使用眼部化妆品。一星期内： 睡觉时戴眼罩保护眼睛，以免外力导致角膜瓣移位。 禁烟、酒、槟榔，少吃刺激性强的食物。少看电视、电脑及书报，避免眼睛疲劳。 为防止沙尘或异物入眼，可以戴太阳镜、平光镜或护眼罩外出。 切勿游泳或做蒸汽浴。一个月内：避免做剧烈运动或可伤及眼睛的活动。勿驾车或操作危险机器。一生中：注意卫生，避免用眼过度。 现代近视手术各分类主要手术方式： 激光手术 1、常规lasik 手术原理是先采用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区进行角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，用193纳米准分子激光切削角膜基质，避免了术后雾状混浊的发生。这种手术设备精密昂贵，要求较高的手术技法及无菌的手术环境，在条件较好的大医院才能够开展。目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法，在世界范围内得到广泛的应用，为许多近视和远视患者摘掉了眼镜。本技术适合于1200度以内近视患者。成都康桥眼科是西部率先开展该技术的眼科之一，其手术例数与技术水平均居四川领先地位。 2、超薄lasik 超薄LASIK即是把角膜瓣做得更薄的LASIK手术。采用法国超薄角膜瓣制作技术，将角膜瓣厚度控制在100微米左右。对于相同角膜厚度的患者而言，超薄LASIK由于把角膜瓣做得更薄，较普通LASIK保留了更多的角膜基质层，降低了风险，更进一步提高了手术的安全性，兼有LASIK和EPI-LASIK的优点，使手术的适应人群更广，让许多高度数、薄角膜、常规LASIK不能手术的患者也能有机会实现手术摘镜的愿望；对于适合做LASIK的患者而言，如果选择超薄LASIK，将保留更多角膜基质层，手术的安全性和术后稳定性就更高。目前，超薄LASIK已经成为取代常规LASIK手术的主要屈光手术方法。 3、Epi-lasik 采用特制的角膜上皮刀（这种刀切入角膜上皮层后能智能化地停止深入，再自动把角膜上皮层与下面组织光滑分开）制作的角膜上皮瓣厚度仅50—60微米，完全由计算机和全自动机械控制，制作的上皮瓣特别平整。完成激光切削后将上皮瓣复位，手术即告完成。它融合了LASIK和LASEK的优点，术后的视觉质量大幅提高。其远期效果更好、更加节省角膜厚度、提供更大的矫治范围、安全性更高等优势具有非常诱人的临床价值。康桥眼科是继上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院之后国内第二家开展该技术的医院，2005－2007年连续3年承办了卫生部近视眼重点实验室全国近视眼防治与激光手术暨EPI－LASIK技术学术交流会，屈光学组组长李纲、副组长鲁齐成为国内最早掌握该技术的专家之一。本技术适合于1600度以内近视及角膜较薄的患者。目前康桥眼科已成为国内该技术在四川地区的培训点，接受该术式的近视朋友所占比例已越来越多。 晶体手术 手术原理就是在病人角膜缘做一微小切口，把一种特制的人工晶体植入患者眼球内的前房或后房内，不磨损角膜，也无需摘除原来晶体，保留患者眼球生理结构的完整性和调节功能。这种手术，实际上是把镜片由戴在眼外移到眼内。而且手术是可逆的，万一不需要这种人工晶体，做个小手术便可取出。该手术效果好，矫正屈光范围大，本技术适合于1300度－3000度超高度近视、300度以上散光、角膜很薄不能实施激光手术的患者。主要有： 前房虹膜夹持型（简称ACL） 后房型 （简称ICL）